Signalement maltraitance animale - Association UPSA - Urgence Protection Sauvetage Animal

Formulaire de signalement maltraitance animale

Signalement de maltraitance animale

Espèce concernée

Nombre d'animaux

Description de l'animal (taille, couleur, âge approximatif, signes distinctifs)

État constaté : blessures / maigreur / enfermement / manque d’eau-nourriture / violences / zoophilie / autre

Lieu précis (obligatoire) : adresse complète + commune (GPS si possible) distinctifs)

Date et heure des faits (ou période si récurrent)

Description détaillée des faits

Preuves : photos, vidéos, documents vétérinaires (si disponibles) :

Merci de nous transmettre toutes les preuves éventuelles par mail à l'adresse secretariat@upsa-asso.fr

Témoins identifiés ?

Oui

Non

Inconnu

2. Professionnel impliqué

Le signalement concerne-t-il un professionnel ?

Oui

Non

Si oui : Nom de l'entreprise / structure

3. Informations sur la personne suspectée (si connues)

Nom, prénom

Prénom

Nom

Adresse postale complète

Téléphone

Profession / entreprise

Autres informations utiles

4. Vos informations (auteur du signalement)

Nom, prénom

Prénom

Nom

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Téléphone

E-mail

Souhaitez-vous rester anonyme ?

Oui

Non

RGPD

Je certifie que les informations fournies sont exactes et j’autorise Urgence Protection Sauvetage Animal (UPSA) à utiliser mes données uniquement pour le traitement de ce signalement. Ces données ne seront jamais transmises à des tiers sans mon accord, sauf obligation légale.

Si vous êtes un humain, ne remplissez pas ce champ.

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Preuves : photos, vidéos, documents vétérinaires (si disponibles) :

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