Signalement zoophilie/sévices sexuels sur animal

Signalement de zoophilie / sévices sexuels sur animal

1. Informations sur les faits et l'animal

Nature des faits : acte sexuel / tentative / incitation / diffusion / autre

Espèce concernée

Nombre d'animaux

Description de l'animal : taille, âge, signes distinctifs

Etat constaté : blessures / état de choc / comportement anormal / autre

Lieu précis : adresse + commune (GPS si possible)

Date et heure des faits (ou période si récurrent)

Description détaillée

Témoins identifiés

Oui

Non

Inconnu

Preuves : photos, vidéos, documents vétérinaires (si disponibles) :

Merci de nous transmettre toutes les preuves éventuelles par mail à l'adresse secretariat@upsa-asso.fr

2. Professionnel impliqué

Le signalement concerne-t-il un professionnel ?

Oui

Non

Si oui : Nom de l'entreprise / structure

Type d’activité : élevage / refuge / chenil / cirque / commerce / autre

3. Informations sur la personne suspectée (si connues)

Nom

Prénom

Nom

Adresse complète

Profession / entreprise

Autres informations utiles

4. Vos informations (auteur du signalement)

Nom

Prénom

Nom

Adresse postale complète

Téléphone

E-mail

Souhaitez-vous rester anonyme ?

Oui

Non

RGPD

Je certifie que les informations fournies sont exactes et j’autorise Urgence Protection Sauvetage Animal (UPSA) à utiliser mes données uniquement pour le traitement de ce signalement. Ces données ne seront jamais transmises à des tiers sans mon accord, sauf obligation légale.

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